诊断学 | 头颈部检查

引言：是诊断学的头颈部检查部分的笔记噢

# 概况

1. 头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分
2. 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外，全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现

# 头发和头皮

# 头发

• 注意颜色、疏密、脱发的类型和特点等

# 头皮

• 分开头发，观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、外伤、血肿及疤痕等

# 脱发的原因

• 物理与化学因素：放射治疗、化疗药物等
• 疾病：斑秃、伤寒、甲状腺功能减退等

# 头颅

1. 视诊：应注意大小、外形改变和异常活动情况
2. 触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起
3. 头颅的大小：
   1. 用头围衡量
   2. 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突
   3. 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈正方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
   4. 落日现象：颅内压增高压迫眼球，形成双目下视、巩膜外露的特殊表情，见于脑积水。

# 颜面及其器官

# 眼

1. 眼检查包括四部分：外眼、眼前节、内眼、视功能
   1. 外眼检查：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查
   2. 眼前节检查：角膜、虹膜、巩膜、瞳孔
   3. 内眼：即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行
   4. 视功能的检查：包括视力、视野、色觉和立体视的检查等
2. 眼眉
   1. 正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分比较稀
   2. 外侧 1/3 眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病等
   3. 小片眉毛脱落可见于梅毒
3. 眼睑
   1. 睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于砂眼
   2. 上睑下垂
      1. 双侧睑下垂：见于先天性上睑下垂、重症肌无力
      2. 单侧上睑下垂：多为动眼神经麻痹所致，见于脑炎、脑外伤、鼻咽癌等
   3. 眼睑闭合障碍
      1. 双侧眼睑闭合障碍：见于甲状腺功能亢进
      2. 单侧眼睑闭合障碍：见于面神经麻痹
   4. 眼睑水肿：因眼睑组织疏松，许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来。常见原因有：肾炎、营养不良、血管神经性水肿等
   5. 注意有无包块、压痛、外翻、倒睫等
4. 结膜
5. 巩膜
   1. 巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色
   2. 巩膜黄染
      1. 黄疸
      2. 中老年：在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着，呈不均匀分布可与黄疸鉴别
      3. 血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等，黄染一般只出现于角膜周围
6. 虹膜：
   1. 为眼球葡萄膜的最前部分，呈圆盘形，中央有瞳孔
   2. 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌，能调节瞳孔的大小
   3. 正常虹膜纹理呈放射性排列，周边呈环状排列
   4. 纹理模糊或消失：见于炎症、水肿
   5. 虹膜形态异常或有裂孔：见于虹膜前粘连、外伤、先天性虹膜缺损等
7. 瞳孔
   1. 瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径 3～4mm 或 2～5mm
   2. 瞳孔缩小 (瞳孔括约肌收缩)，由动眼神经的副交感神经纤维支配
      1. 瞳孔扩大 (瞳孔扩大肌收缩)，由交感神经支配
   3. 检查瞳孔时应注意其形状、大小，两侧是否等大、等圆，对光及调节反射等
8. 视功能
   1. 双侧偏盲见于视交叉以后的中枢病变
   2. 单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变
9. 眼球
   1. 眼球突出
      • 双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进
      • 单侧眼突出：多由局部炎症或框内占位性病变所致，偶见于颅内病变
   2. 眼球下陷：脱水、Horner 综合征
   3. 眼球运动：颅脑外伤、肿瘤、感染、脑血管病变
   4. 眼压：可采用指测法和眼压测量法

# 耳

1. 耳是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分
2. 外耳道：注意有无红肿、分泌物、流血、溢脓等
   1. 外耳道局部红肿，耳屏有压痛：见于外耳道疖肿；
   2. 外耳道流血或脑脊液：见于颅底骨折、中耳肿瘤；
   3. 外耳道有桨液或脓性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。

# 鼻

1. 鼻外观：检查时注意其形态、皮肤颜色
2. 鼻异常观
3. 鼻腔检查

# 口

1. 口的检查包括口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽喉、口腔空气
3. 牙齿疾病应该标明所在部位

# 咽和扁桃体

1. 咽分为三部分：鼻咽、口咽、喉咽
   
2. 扁桃体增大的分度：
   • Ⅰ度 ：不超过咽腭弓者
   • Ⅱ度 ：超过咽腭弓者
   • Ⅲ度 ：达到或超过咽后壁中线
     
3. 腮腺：耳屏、下颌角及颧弓所构成的三角区内，注意有无肿大和压痛
   • 腮腺导管：颧骨下 1.5cm ，横过咀嚼肌表面，开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上，注意导管口有无分泌物

# 颈部体格检查

# 外形与分区与姿势与运动

# 皮肤与包块与颈部血管

1. 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时颈静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下 2/3 以内。若取 30°~45° 的半卧位时颈静脉充盈程度超过正常水平，称为颈静脉怒张。最常见于 右心衰竭 、 缩窄性 心包炎 。
   

# 甲状腺

1. 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧帖在气管的两侧，部分被胸锁乳突肌覆盖，表面光滑，柔软不易触及
2. 在做吞咽动作时可上下移动，借此可与颈前其他包块鉴别
3. 甲状腺肿大可分为三度：
   • Ⅰ度 ：不能看到肿大但能触及者
   • Ⅱ度 ：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘者
   • Ⅲ度 ：超过胸锁乳突肌外缘者
4. 听诊：当甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到低调的连续性血管杂音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助

# 气管

• 检查体位与手法：被检者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生面对被检者，以示指及环指分别置于左右胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指是否位于示指和环指中间
• 两侧距离不等则表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病变的位置
• 气管推向健侧: 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大
• 气管拉向患侧: 肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚可将气管拉向患侧