诊断学 | 心房肥大和心室肥厚

前言：是诊断学的心房肥大和心室肥厚部分的笔记噢^[1]

# 心房肥大

主要表现为 P 波振幅、除极时间及形态改变

1. 右心房肥大：主要表现为心房除极波振幅增高

2. P 波尖而高耸，其振幅 ≥0.25mv，以 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联表现最为突出，多见于慢性肺源性心脏病，又称 “肺型 P 波”。

3. V1 导联 P 波直立时，振幅 >=0.25mV; 若 P 波双向，其振幅算术和 >=0.2mV

4. P 波电轴右移超过 75°

5. 无病史也可出现 P 波高电压，需结合临床资料才能诊断

6. 左心房肥大：主要表现为心房除极时间延长

7. P 波增宽，其时限≥0.12s

8. P 波常呈双峰型，两峰间距 ≥0.04s，以 Ⅰ、Ⅱ、aVL 导联明显，多见于二尖瓣狭窄，又称 “二尖瓣型 P 波”。

9. 双心房肥大

10. P 波增宽 >=.12s, 振幅 >=0.25mV

11. V1 导联 P 波高大双向

12. 见于严重的器质性心脏病

# 心室肥厚

1. 左心室肥厚

2. 常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病

3. QRS 波群电压增高

   1. 胸导联：RV5 或 RV6 电压超过 2.5mV
   2. RV5+SV1 超过 4.0mV（男）或超过 3.5mV（女）

4. QRS 波群电轴左偏：多数左室肥厚病人，QRS 电轴出现轻至中度左偏

5. QRS 波群时间延长：QRS 波群时间延长至 0.10~0.11 秒，但仍然小于 0.12 秒

6. 继发性 ST-T 改变：以 R 波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置。

7. 右心室肥大
   （1 上 5 下，右室肥大）

8. QRS 波群形态的改变：V1 导联呈 qR 型，V1 导联 R/S≥1，aVR 导联 R/S≥1；V5 导联 R/S≤1

9. QRS 电轴右偏；

10. ST-T 改变：V1、V2 导联 ST 段下移，T 波双向或倒置。在 V1 导联 R 波增高的同时伴有 ST-T 改变称为右心室肥厚
    伴劳损。

11. 双侧心室肥厚