前言:诊断学的呼吸困难部分的笔记噢
# 节律
- 安静状态下
- 正常成人 12-20 次 / 分
- 呼吸:心率 = 1:4 节律规律
- 呼吸过缓
R<12
次 / 分 - 呼吸过速
R>20
次 / 分
# 呼吸困难定义
- 患者自觉空气不足,呼吸费力,客观上表现表现为呼吸运动用力
- 张口呼吸,端坐呼吸,紫绀
- 辅助呼吸肌参与
- 呼吸频率,深度,节律改变
# 病因
- 呼吸系统疾病
- 循环系统疾病
- 神经精神性疾病
- 中毒
- 血液病
# 发生机制及临床表现
- 肺源性呼吸困难
- 表 1: 呼吸困难临床分类
类型 | 临床特点 | 病因 |
---|---|---|
吸气性 | 吸气费力,吸气时间延长,干咳,吸气性喉鸣 | 上气道梗阻 |
呼气性 | 呼气费力,呼气缓慢,呼吸时间延长,呼气期哮鸣音 | 下气道炎症,痉挛,肺泡弹性减弱 |
混合性 | 吸气,呼气均费力,呼吸浅快,呼吸音异常,病理性呼吸音 | 呼吸面积减少,换气功能障碍 |
- 心源性呼吸困难
- 左心衰竭呼吸困难机制
图 1:左心衰竭呼吸困难机制总结 - 左心衰竭呼吸困难特点
- 有心脏病基础
- 混合型呼吸困难,活动性气促,端坐呼吸
- 夜间阵发性呼吸困难
- 双肺底湿性啰音,重者 “气管沸腾声”
- 抗心衰治疗有效
- 右心衰竭呼吸困难(体循环淤血)
图 2:右心衰竭呼吸困难机制总结- 特点
- 劳力性呼吸困难:呼吸困难与活动有关
- 下肢水肿或胸,腹部积液
- 肝大,肝颈静脉回流征阳性
- 先心病 [1],心包积液
- 左心衰竭呼吸困难机制
- 中毒性呼吸困难
- 代谢性酸中毒
- 代谢产物刺激化学感受器或呼吸中枢 —— 尿毒症,糖尿病酮症
- 特点:呼吸深长规则伴鼾音 ——[[202210090158 | 酸中毒大呼吸(kussmaul 呼吸)]]
- 药物中毒
图 3:药物中毒机制总结
- 化合物中毒
图 4:化合物中毒机制
- 代谢性酸中毒
- 神经精神性呼吸困难
图 5:神经精神性呼吸困难- 血源性呼吸困难
# 伴随症状与疾病
- 发作性呼吸困难伴哮鸣音
- 气管,支气管和肺疾病 / 心源性哮喘
- 发热
- 肺炎
- 肺脓肿
- 肺结核
- 胸膜炎
- 急性心包炎
- 咳血
- 痰中带血:肺结核,肺癌
- 咳鲜血:支气管扩张,肺梗死,二尖瓣狭窄
- 胸痛
- 肺部疾病累及壁层胸膜
- 肺炎
- 肺结核
- 肺脓肿
- 肺栓塞
- 肺癌
- 胸膜炎
- 自发性气胸
- 心肌梗死
- 肺部疾病累及壁层胸膜
- 咳嗽咳痰
- 脓痰 —— 支气管,肺感染性疾病
- 粉红色泡沫痰 —— 急性左心衰
- 大量泡沫痰 —— 有机磷中毒
先天性心血管疾病 ↩︎