诊断学 | 呼吸困难

前言：诊断学的呼吸困难部分的笔记噢

# 节律

• 安静状态下
  • 正常成人 12-20 次 / 分
  • 呼吸：心率 = 1：4 节律规律
• 呼吸过缓 R<12 次 / 分
• 呼吸过速 R>20 次 / 分

# 呼吸困难定义

• 患者自觉空气不足，呼吸费力，客观上表现表现为呼吸运动用力
• 张口呼吸，端坐呼吸，紫绀
• 辅助呼吸肌参与
• 呼吸频率，深度，节律改变

# 病因

• 呼吸系统疾病
• 循环系统疾病
• 神经精神性疾病
• 中毒
• 血液病

# 发生机制及临床表现

• 肺源性呼吸困难
• 表 1： 呼吸困难临床分类

• 心源性呼吸困难
  • 左心衰竭呼吸困难机制
    图 1：左心衰竭呼吸困难机制总结
  • 左心衰竭呼吸困难特点
    • 有心脏病基础
    • 混合型呼吸困难，活动性气促，端坐呼吸
    • 夜间阵发性呼吸困难
    • 双肺底湿性啰音，重者 “气管沸腾声”
    • 抗心衰治疗有效
  • 右心衰竭呼吸困难（体循环淤血）
  • 
    图 2：右心衰竭呼吸困难机制总结
  • 特点
    • 劳力性呼吸困难：呼吸困难与活动有关
    • 下肢水肿或胸，腹部积液
    • 肝大，肝颈静脉回流征阳性
    • 先心病 ^[1]，心包积液
• 中毒性呼吸困难
  • 代谢性酸中毒
    • 代谢产物刺激化学感受器或呼吸中枢 —— 尿毒症，糖尿病酮症
    • 特点：呼吸深长规则伴鼾音 ——[[202210090158 | 酸中毒大呼吸（kussmaul 呼吸）]]
  • 药物中毒
    • 
      图 3：药物中毒机制总结
  • 化合物中毒
  • 
    图 4：化合物中毒机制
• 神经精神性呼吸困难
• 
  图 5：神经精神性呼吸困难
• 血源性呼吸困难

# 伴随症状与疾病

• 发作性呼吸困难伴哮鸣音
  • 气管，支气管和肺疾病 / 心源性哮喘
• 发热
  • 肺炎
  • 肺脓肿
  • 肺结核
  • 胸膜炎
  • 急性心包炎
• 咳血
  • 痰中带血：肺结核，肺癌
  • 咳鲜血：支气管扩张，肺梗死，二尖瓣狭窄
• 胸痛
  • 肺部疾病累及壁层胸膜
    • 肺炎
    • 肺结核
    • 肺脓肿
    • 肺栓塞
    • 肺癌
  • 胸膜炎
  • 自发性气胸
  • 心肌梗死
• 咳嗽咳痰
  • 脓痰 —— 支气管，肺感染性疾病
  • 粉红色泡沫痰 —— 急性左心衰
  • 大量泡沫痰 —— 有机磷中毒