前言诊断学的呼吸困难部分的笔记噢


# 节律

  • 安静状态下
    • 正常成人 12-20 次 / 分
    • 呼吸:心率 = 1:4 节律规律
  • 呼吸过缓 R<12 次 / 分
  • 呼吸过速 R>20 次 / 分

# 呼吸困难定义

  • 患者自觉空气不足,呼吸费力,客观上表现表现为呼吸运动用力
  • 张口呼吸,端坐呼吸,紫绀
  • 辅助呼吸肌参与
  • 呼吸频率,深度,节律改变

# 病因

  • 呼吸系统疾病
  • 循环系统疾病
  • 神经精神性疾病
  • 中毒
  • 血液病

# 发生机制及临床表现

  • 肺源性呼吸困难
  • 表 1: 呼吸困难临床分类
类型临床特点病因
吸气性吸气费力,吸气时间延长,干咳,吸气性喉鸣上气道梗阻
呼气性呼气费力,呼气缓慢,呼吸时间延长,呼气期哮鸣音下气道炎症,痉挛,肺泡弹性减弱
混合性吸气,呼气均费力,呼吸浅快,呼吸音异常,病理性呼吸音呼吸面积减少,换气功能障碍
  • 心源性呼吸困难
    • 左心衰竭呼吸困难机制
      图 1:左心衰竭呼吸困难机制总结
    • 左心衰竭呼吸困难特点
      • 有心脏病基础
      • 混合型呼吸困难,活动性气促,端坐呼吸
      • 夜间阵发性呼吸困难
      • 双肺底湿性啰音,重者 “气管沸腾声”
      • 抗心衰治疗有效
    • 右心衰竭呼吸困难(体循环淤血)

    • 图 2:右心衰竭呼吸困难机制总结
    • 特点
      • 劳力性呼吸困难:呼吸困难与活动有关
      • 下肢水肿或胸,腹部积液
      • 肝大,肝颈静脉回流征阳性
      • 先心病 [1],心包积液
  • 中毒性呼吸困难
    • 代谢性酸中毒
      • 代谢产物刺激化学感受器或呼吸中枢 —— 尿毒症,糖尿病酮症
      • 特点:呼吸深长规则伴鼾音 ——[[202210090158 | 酸中毒大呼吸(kussmaul 呼吸)]]
    • 药物中毒

      • 图 3:药物中毒机制总结
    • 化合物中毒

    • 图 4:化合物中毒机制
  • 神经精神性呼吸困难

  • 图 5:神经精神性呼吸困难
  • 血源性呼吸困难

# 伴随症状与疾病

  • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
    • 气管,支气管和肺疾病 / 心源性哮喘
  • 发热
    • 肺炎
    • 肺脓肿
    • 肺结核
    • 胸膜炎
    • 急性心包炎
  • 咳血
    • 痰中带血:肺结核,肺癌
    • 咳鲜血:支气管扩张,肺梗死,二尖瓣狭窄
  • 胸痛
    • 肺部疾病累及壁层胸膜
      • 肺炎
      • 肺结核
      • 肺脓肿
      • 肺栓塞
      • 肺癌
    • 胸膜炎
    • 自发性气胸
    • 心肌梗死
  • 咳嗽咳痰
    • 脓痰 —— 支气管,肺感染性疾病
    • 粉红色泡沫痰 —— 急性左心衰
    • 大量泡沫痰 —— 有机磷中毒

  1. 先天性心血管疾病 ↩︎

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