引言：是外科学的无菌术部分的笔记噢
# 总论
概念
- 无菌术：是针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范
- 灭菌和消毒：灭菌，指杀灭一切活的微生物，包括芽胞。消毒，指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求消除或杀灭所有微生物
# 手术器械、物品的灭菌、消毒法
# 高压蒸汽灭菌
- 应用最多：手术器械、消毒衣襟及布类敷料
- 分类：
下排气式和预真空式
为保证高压灭菌的效果，使用规定：
- 灭菌包裹的体积上限为：长 40、宽 30、高 30cm
- 包扎不能过紧，不用绳扎
- 灭菌室内不宜排得过密。下排气式装载量为柜式容积的 10%～80%；预真空式装载量为柜式容积的 5%～90%
- 预置专用包内及包外灭菌指示纸带，达到灭菌要求，特殊包内卡和包外指示带即变黑
- 已灭菌物品应注明有效日期，通常为两周
# 化学气体灭菌法
- 不耐高温湿热的医疗材料的灭菌，如
电子仪器，各种内镜导管和橡胶制品
- 环氧乙烷气体法，有效期为半年
- 过氧化氢等离子体低温法，灭菌前物品应充分干燥
# 煮沸法
金属器械，玻璃制品及橡胶制品- 在水中煮沸 100 摄氏度并持续 15～20 分钟，一般细菌可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 1 小时才能被杀灭
# 药液浸泡法
- 锐利手术器械，内镜
- 2% 中性戊二醛，30min 达到灭菌效果，灭菌时间为 10h
# 干热灭菌法
- 玻璃粉剂油剂
# 电离辐射法
- Co60 释放的伽马射线或加速器产生的电子射线
# 手术人员和病人手术区域的准备
# 术前准备
# 一般准备
帽子口罩洁净衣裤，指甲。手或臂部有破损或有化脓性感染时不能参加手术。
# 外科手消毒
- 常居菌落和暂居菌落：存在于皮肤褶皱和毛孔等深部，称常居菌落，主要包括凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动菌属。暂居菌，多是来源于环境，松散附着于皮肤表面
- 手臂消毒包括清洁和消毒两部分
- 外科手消毒最常用的刷洗法，按一定的顺序刷洗手臂 3min，可达到外科手消毒标准
- 七步洗手法：
内外夹弓大力腕
# 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法
# 病人手术区的准备
- 目的：清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的转移，最大程度减少手术部位相关感染
- 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可用汽油或松节油拭去
- 除局部麻醉外，手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用 2.5%～3% 碘酊擦涂手术区，待其干燥后以 70% 酒精擦涂两遍，脱去碘酊
# 消毒规范
- 擦涂消毒剂时，应由手术中心部向四周擦涂。如为感染部手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。已接触污染部位，不应返擦清洁处
- 手术区消毒范围包括手术切口周围 15cm 的区域
铺设无菌布单，目的是除显露手术切口所必须的最小皮肤区以外，覆盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。无菌巾四层或四层以上。
铺巾原则：先铺相对不洁净区（如下腹部或会阴），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角夹住，以防移动
# 手术进行中的无菌原则
- 个人无菌区为肩部以下、腰部以上的身前区（至腋中线）、双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区
- 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品。坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染处理
- 手术中如果手术破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单
- 手术前后清点器械、敷料
- 做皮肤切口及缝合皮肤之前，需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次
- 切口边缘应以无菌大纱布垫覆盖
- 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防或减少感染
- 在手术过程中，同侧手术人员应背对背转身到达另一位置
- 参观手术的人员不能过多，应与手术人员和无菌器械台保持 30cm 以上的距离，尽量减少在手术间的走动
- 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手术台
- 所有参加手术的人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感。对可疑被污染的物品，一律按污染处理
# 手术室的管理
- 特殊感染的消毒：气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，用 40% 甲醛 + 高锰酸钾熏蒸
- 乙肝、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人，所用器械应先以有效氯溶液浸泡 60min，然后清洗、高压蒸汽灭菌
