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引言：是外科学的体液代谢的失调部分的笔记噢

# 水和钠的代谢紊乱

水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：

# 等渗性缺水

  • 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。
  • 治疗
    • 可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。

# 低渗性缺水

  • 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
  • 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：
    • 轻度缺钠者血钠浓度在 135mmol/L 以下
    • 中度缺钠者血钠浓度在 130mmol/L 以下
    • 重度缺钠者血钠浓度在 120mmol/L 以下
  • 治疗
    • 可静脉滴注高渗盐水（一般为 5％氯化钠溶液）200～300ml

# 高渗性缺水

  • 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少
  • 治疗
    • 可静脉滴注 5％ 葡萄糖溶液或低渗的 0.45％ 氯化钠溶液，补充已丧失的液体

# 体内钾的异常

体内钾总含量的 98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的 2％，正常血钾浓度为 3.5～5.5mmol/L。

# 低钾血症

血钾浓度低于 3.5mmol/L 表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有：

  1. 长期进食不足
  2. 丢失过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压
  3. 分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时钾向细胞内转移

# 临床表现

最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变平或倒置，随后出现 ST 段降低、QT 间期延长和 U 波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性 (反常性酸性尿)。

# 治疗

补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾 3～6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol（相当于氯化钾 3g）。待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补充钾。

# 高钾血症

血钾浓度超过 5.5mmol/L。常见的原因为：

  1. 大量输入保存期较久的库血等
  2. 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭
  3. 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤 (如挤压综合征)，以及酸中毒等

# 临床表现

高钾血症，特别是血钾浓度超过 7mmol/L，都会有心电图的异常变化。典型的心电图改变为早期 T 波高而尖．QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽，PR 间期缩短。

# 治疗

  1. 停用一切含钾的药物或溶液
  2. 降低血钾浓度，可采取下列几项措施
    1. 促使 K + 转入细胞内：
      • 输注碳酸氢钠溶液
      • 输注葡萄糖溶液及胰岛素
      • 10％ 葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性
    2. 阳离子交换树脂的应用
    3. 透析疗法

# 体内钙的异常

机体内钙的绝大部分（99％）以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。细胞外液钙仅总钙量的 0.1％。血钙浓度为 2.25～2.75mmol/L，其中约半数为蛋白结合钙，5% 为与有机酸结合的钙，这两部分合称非离子化钙。其余的 45％ 为离子化钙，这部分钙起着维持神经肌肉稳定性的作用。

# 低钙血症

低钙血症可发生在急性重症胰腺炎、甲状腺切除手术（尤其是双侧手术）影响了甲状旁腺。

# 临床表现

口周和指 (趾) 尖麻木及针刺感、手足抽搐。

# 治疗

用 10％葡萄糖酸钙 10-20ml 或 5％ 氯化钙 10ml 作静脉注射，以缓解症状。

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