前言:是外科学的酸碱平衡失调部分的笔记噢


# 外科学 | 酸碱平衡失调

# 代谢性酸中毒

  • 由于酸性物质的积累或产生过多,或 HC03- 丢失过多引起
  • 临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒
  • 代谢性酸中毒的主要病因
    1. 碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等
    2. 酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉
    3. 肾功能不全
    4. 高钾血症

# 治疗

较轻的代谢性酸中毒(血浆 HC03- 为 16~18 mmol/L)常可自行纠正,不必应用碱性药物。对血浆 HC03- 低于 10mmol/L 的重症酸中毒病人,应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。

# 临床表现

  • 呼吸加深加快
  • Kussmaul 呼吸
  • 酮症酸中毒者呼出气带酮味
  • 面颊潮红
  • 心率加快
  • 容易发生心律不齐

# 诊断

SB,AB,BB 均降低,BE 负值加大,ph 下降,PaCO2 继发性降低,AB < SB

# 代谢性碱中毒

  • 体内 H+ 丢失或 HCO- 增多引起。
  • 代谢性碱中毒的主要病因有:
    1. 胃液丧失过多 例如严重呕吐、长期胃肠减压等
    2. 碱性物质摄人过多大量输注库存血,致碱中毒
    3. 缺钾
    4. 利尿剂导致低氯性碱中毒

# 诊断

SB,AB,BB 均升高,BE 正值加大,ph 升高,PaCO2 继发性升高,AB < SB

# 呼吸性酸中毒

  • 呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成的 C02,以致血液 PaCO2 增高,引起高碳酸血症。
  • 机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统,还可以通过肾代偿。

# 诊断

PaCO2 升高,AB > SB,BE 正值加大,pH 降低,通过肾代偿后,代谢性指标继发性升高,AB、SB 及 BB 值 均升高

# 呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度,体内生成的 CO2 排出过多,以致血 PaCO2 降低,最终引起低碳酸血症,血 pH 上升。引起通气过度的原因很多,例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度外科休克

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