前言：是外科学的酸碱平衡失调部分的笔记噢

# 外科学 | 酸碱平衡失调

# 代谢性酸中毒

• 由于酸性物质的积累或产生过多，或 HC0₃^- 丢失过多引起
• 临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒的主要病因
  1. 碱性物质丢失过多 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等
  2. 酸性物质过多 失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉
  3. 肾功能不全
  4. 高钾血症

# 治疗

较轻的代谢性酸中毒（血浆 HC0₃^- 为 16～18 mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆 HC0₃^- 低于 10mmol/L 的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。

# 临床表现

• 呼吸加深加快
• Kussmaul 呼吸
• 酮症酸中毒者呼出气带酮味
• 面颊潮红
• 心率加快
• 容易发生心律不齐

# 诊断

SB，AB，BB 均降低，BE 负值加大，ph 下降，PaCO² 继发性降低，AB < SB

# 代谢性碱中毒

• 体内 H⁺ 丢失或 HCO^- 增多引起。
• 代谢性碱中毒的主要病因有：
  1. 胃液丧失过多 例如严重呕吐、长期胃肠减压等
  2. 碱性物质摄人过多大量输注库存血，致碱中毒
  3. 缺钾
  4. 利尿剂导致低氯性碱中毒

# 诊断

SB，AB，BB 均升高，BE 正值加大，ph 升高，PaCO² 继发性升高，AB < SB

# 呼吸性酸中毒

• 呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 C0₂，以致血液 PaCO₂ 增高，引起高碳酸血症。
• 机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，还可以通过肾代偿。

# 诊断

PaCO² 升高，AB > SB，BE 正值加大，pH 降低，通过肾代偿后，代谢性指标继发性升高，AB、SB 及 BB 值 均升高

# 呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的 CO₂ 排出过多，以致血 PaCO₂ 降低，最终引起低碳酸血症，血 pH 上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度外科休克。